Пограничное состояние организма: взгляд с точки зрения западной и китайской медицины и их взаимодействие для эффективного лечения.

Опубликовано 23.01.2015 15:27

Аннотация
Распространенность состояния предболезни в современном Китае привлекла внимание многих врачей-исследователей. За последние годы мы достигли большого прогресса в его объективизации и стандартизации. Во всем мире такое явление, как состояние предболезни (или пограничное состояние организма) чаще всего называют английским термином Suboptimal Health Status («субздоровье»). Основными методами оценки этого состояния организма, являются ареометр (с заполнением анкеты здоровья), индекс ментальной рецессии (MDI), лабораторная количественная диагностика, оценка основных симптомов и оценка с точки зрения китайской медицины. В качестве лечения «состояния предболезни» применялись современные западные методы терапии, включая санитарное просвещение, психотерапию, оксигенотерапию, музыкальную терапию, и китайское лечение на основе дифференцирования синдромов ТКМ. Многие исследователи и выводы научных докладов подтверждают, что симптомальная и синдромальная оценка с использованием ареометра может выступать основой анализа состояния пациента и является надежным, эффективным и широкоиспользуемым методом. Разработка полноценной системы оценки и анализа «состояния предболезни» требует дискретизации и стандартизации данных, объединения достижений современных медицинских исследований и дифференцированного лечения ТКМ. К эффективному лечению «пограничного состояния организма» можно прийти только после установления объективной системы оценок и системы диагностики на основе ТКМ.

В 80 годах 20 столетия советский исследователь Н. Беркман выдвинул идею о том, что кроме состояния здоровья и состояния болезни существует пограничное состояние - «третье состояние». Чуть позже, в 90 годах, китайский ученый Ван Юйсюэ назвал это явление «субздоровьем». Он считал, что человек находится в «состоянии субздоровья» тогда, когда он уже не полностью здоров, но и нельзя сказать, что болен. Однако переход из одного состояния в другое - «здоровье-субздоровье-болезнь» - является плавным процессом и не имеет четких границ. Верхняя планка «состояния субздоровья» совпадает с нижней границей здорового состояния, а нижняя — с верхней границей состояния болезни. Авторство термина «Suboptimal Health Status» (Субоптимальное состояние здоровья) принадлежит Ян Юйсяну. В современном Китае это явление широко распространено, как и во всех развитиых странах, и привлекает пристальное внимание и интерес всего медицинского сообщества. В последние годы китайскими исследователями была проделана масштабная работа по разработке системы оценки и способов лечения состояния предболезни.
1. Оценка состояния предболезни с точки зрения китайской медицины была сформулирована и впервые опубликована в труде «Клиническое руководство ТКМ по состоянию субздоровья» в 2006 году; в нём говорилось, что данный термин обозначает пограничное состояние между здоровьем и болезнью. У человека в состоянии субздоровья часто наблюдается спад жизненной силы и активности, который не попадает под категорию заболеваний с точки зрения норм современной медицины. Это определение указало направление для дальнейшего исследования данного явления, обозначило проблемы его оценки, диагностики и лечения. В настоящий момент в мире существуют следующие способы оценки состояния субздоровья.
1.1 Ареометр (с заполнением анкеты здоровья)
Медицинские ареометры считаются основным способом определения состояния субздоровья; среди часто используемых методов — Delphi, CMI (медицинский индекс Корнелла), SCL-90 для оценки психологического состояния, опросник SF36 и другие. Многие ученые в процессе исследования пользуются ареометрами собственной разработки. Например, Ян Юйсян сам создал критерий оценки субздоровья, в котором учитывалось влияние постоянного стресса и перенапряжения на основные системы организма и ключевую роль в котором играли ощущение недомогания и упадок сил. Также, в сотрудничестве с выдающимися врачами-исследователями, Ян Юйсян разработал классификацию из 5 симптомов (симптом утомления, симптом сердечно-сосудистой системы, симптом желудочно-кишечного тракта, симптом имунной силы и симптом душевного состояния) и опросник из 25 пунктов. Опросник был протестирован на 3000  человек и является надежным средством оценки; данный метод (SHSQ-25) получил широкое рапространение по всему миру.
1.2. Индекс ментальной рецессии (MDI)
MDI — разработанный ВОЗ критерий, оценивающий риск смертельного исхода. В нём в расчет принимаются физиологические показатели работы тела, психические и коммуникативные нарушения. Максимальное значение шкалы индекса — 100 баллов: от 85 баллов и выше считается здоровым состоянием, от 70 и ниже — болезненным, от 70 до 85 — состоянием субздоровья. При расчете индекса учитывается риск сердечно-сосудистых заболеваний вплоть до кровоизлияния в мозг, риск возникновения злокачественной опухоли, патологических изменений внутренних органов, состояние крови и риск аллергических реакций, «внутреннее загрязнение организма», проверка эндокринной системы, здоровье тела и конечностей, а также наличие или отсутствие психических и коммуникативных расстройств.
1.3        Лабораторная количественная диагностика
Количественная диагностика — это количественный анализ результатов проведенного
исследования. Она может быть первой или второй степени. Диагностика первой степени подразумевает обычную проверку состояния организма. Если же у пациента отсутствуют легко определяемые симптомы и диагностика первой степени не раскрывает причину болезни, то применяется диагностика второй степени: тест на физическую нагрузку, суточное мониторирование артериального давления, электроэнцефалограмма, проверка психического состояния и другие. Также возможны микроскопические способы обследования физиологических изменений: измерение функционирования иммуноцитов, анализ крови, обследования ДНК и ПЦР и другие.
Если все показатели в норме, но любой клинический симптом продолжается более 6 месяцев и при этом нет оснований для диагностирования болезни, то это также классифицируется как состояние субздоровья. Прежде чем диагностировать состояние субздоровья, или предболезни, необходимо исключить возможность болезней органов.
1.4. Не так давно американскими исследованилями было открыто понятие «синдрома хронического переутомления» или «синдрома хронической усталости». В разных странах это понятие понимается несколько по разному; критерии и симптомы СХУ в Японии, Италии, Англии не совсем одинаковы. Также сейчас нет единого мнения, стоит ли считать синдром хронической усталости болезнью или состоянием предболезни, и данный вопрос еще предстоит исследовать.
1.5 Состояние субздоровья с точки зрения китайской медицины
У большинства людей, состояние которых можно охарактеризовать, как «субздоровье» («предболезнь»), отсутствуют болезни органов, однако с точки зрения теории диагностики ТКМ, дисбаланс Инь и Ян начинается в организме тогда, когда нарушается циркулирование Ци и крови по органам. Состояние предболезни также можно охарактеризовать через синдромы ТКМ. Китайская диагностика по языку, лицу, пульсу и другим характеристикам тоже может выступать критерием, диагностирующим «субздоровье».
В опубликованном в 2006 году труде «Клиническое руководство ТКМ по состоянию субздоровья»  было предложено связывать состояние субздоровья с 7 синдромами: подавление печеночного Ци, пустота сердца и селезёнки, пустота Инь печени и почек, пустота Ци легких и селезёнки, пустота селезёнки и сырость, угнетение печени порождающее огонь, а также мокрота-жар; эта классификация была позже развита другими учеными. Ван Лиминь ввел 4 ступени состояния субздоровья: начальный этап, пустота Ци, застой Ци и огонь-сырость; позже расширил классификацию синдромов до 9: пустота Ци лёгикх, пустота Ци печени, пустота Ци сердца, пустота Ци селезёнки, сырость, огонь желудка, огонь печени, огонь сердца и угнетение печени. В составлении критериев диагностирования состояния субздоровья он опирался на данные эпидемиологии, математики, статистики и других наук. Ван Сюэлян выделил 3 аспекта обследования: 1) физические симптомы (гинекологические нарушения, частая утомляемость, отсутствие аппетита, бессонница, проблемы со стулом и мочеиспусканием и другие); 2) психические симптомы (частые перемены настроения, взрывной темперамент и другие); 3) социальные симптомы (очень низкая потребность в общении и другие). Кроме того, существует диагностика по жалобам, языку и налету, пульсу; 4 способа диагностики: «смотреть, слушать, нюхать и трогать» и другие методы в рамках ТКМ, которые позволяют провести полную оценку состояния субздоровья. 891 человек прошел обследование состояния субздоровья на основе ТКМ, и этот способ признан надежным и эффективным.
2. Взаимодействие китайской и западной медицины для исследования состояния субздоровья
2.1. Основные лекарства, предлагаемые современной западной медициной: оризанол 10мг три раза в день, витамин B 110 мг три раза в день — они нормализуют и поддерживают функционирование нервной системы, вегетативного нерва, приводят в порядок функционирование системы внутренней секреции, избавляют от нервных расстройств. Витамин С 100 мг три раза в день — он  снижает нервное напряжение, карбонат кальция (кальций+витамин D) 300 мг раз в день — он оказывает успокоительное действие, укрепляет кости, снимает мышечную боль. Кроме того, способы лечения в рамках современной медицины включают пропаганду здорового образа жизни, психотерапию, кислородную терапию, музыкальную терапию и другие.
2.2. В китайской медицине считается, что наиболее целесообразным способом лечения состояния субздоровья является комплексный подход, подразумевающий повышение иммунитета организма, его способности саморегуляции. Что еще более важно, в китайской медицине для лечения любых нездоровых состояний применяются натуральные лекарства и иглоукалывание, массаж Туй-на, дыхательная гимнастика, диета и другие немедикаментозные, данные нам природой средства восстановления здоровья. Они превышают западные средства по эффективности и считаются более подходящими для лечения состояния субздоровья.
2.2.1. Рассмотрим диагностику и лечение состояния субоптимального здоровья, которые применяли в клинической практике такие врачи, как Гуо Хайтао, Ян Чжиган, Юй Цзин, У Вэйбин, Хуан Лань, Юй Чжиминь, Дань Ши, Чжан Ши и другие. Их методы были похожими и обобщенно заключались в следующем: 1) Застой Ци печени: основными симптомами являются подавленное эмоциональное состояние, ощущение удушья в груди и затрудненное дыхание, распирающая боль в области грудной клетке и рёбрах. Для выздоровления необходимо прочистить печень и упорядочить Ци, для этого используется порошок «Сы-ни» (sinisan), регулирующий работу печени и селезёнки, «Сяо-яо» или «Чайху Шугань». 2) Застой крови: основными симптомами являются колющая боль и неподвижность больного места. Пациентам с синдромом «пустоты» в качестве лечения рекомендуется принимать отвар «Четырех трав» (siwutang), лекарства на основе дудника китайского и пиона молочноцветкового: пациентам с избыточным синдромом (синдромом «полноты») рекомендуется принимать отвары, изгоняющие застой, например, отвар «Шаофу Чжуюй» (выводящий застой крови из низа живота), «Гэся Чжуюй» (выводящий застой крови из грудной полости); 3) Мокрота-сырость: целью лечения является оздоровление селезёнки и избавление от сырости. Рекомендуется принимать отвар «Эр-чэнь»,  отвар «Лю-цзюнь-цзы» или отвар на основе женьшеня обыкновенного и пиона белоцветкового. 4) Застой Ци в желчном пузыре и мокрота проявляются как бессонница, частое чувство тревоги, головокружение, шум в ушах. Основной показатель — желтый жирный налет на языке. Для того чтобы вывести мокроту и нормализовать работу желчного пузыря, рекомендуется принимать отвар «Ши вэй вэнь дань» («10 трав, согревающих желчный пузырь»). 5) Огонь, вызванный пустотой Инь: резкое похудение, бессонница, частые сновидения, сухость во рту являются основными симптомами для диагностики. Для лечения нужно питать Инь и вывести жар: людям с синдромом пустоты Инь в печени и почках рекомендуется принимать «Лю вэй ди хуан», «Да бу инь», «Чжи бай ди хуан»; людям с синдромом пустоты Инь в лёгких и почках рекомендуется отвар, питающий Инь и очищающий почки, такой как «Бай хэ гу цзинь». 6) Пустота сердца и селезёнки: бессонница, нарушение сердцебиения, ухудшения памяти, упадок сил, одышка, потливость являются основными признаками; для лечения нужно упорядочить Ци и питать кровь, поэтому рекомендуется принимать отвар «Женьшень гуйпи», «Лю-цзюнь-цзы». 7) Пустота Ян в селезёнке и почках: основными симптомами являются холодные конечности, короткое дыхание, частое мочеиспускание ночью. Для лечения необходимо «согреть» почки и оздоровить селезёнку, поэтому рекомендуются препараты «Фу цзы ли чжун», «Цзинь куй шэнь ци».
2.2.2. Китайские наружные средства лечения
Китайские средства для наружного применения подразумевают лечение через покровы тела, поры, акупунктурные точки. Наиболее распространенными методами нормализации функционирования внутренних органов, улучшения циркуляции Ци и крови по телу, повышения сопротивляемости организма болезням являются иглоукалывание, массаж Туй-на, прижигание, ушная акупунктура и другие. 1) Иглоукалывание — один из лучших способов лечения состояния предболезни. Он прост, эффективен и безопасен. Иглоукалывание определенных точек приводит в порядок работу внутренних органов, прочищает каналы прохождения Ци, укрепляет иммунитет человека, замедляет процессы старения, лечит состояние субоптимального здоровья. 2) Массаж Туй-на  очень эффективно справляется с задачей лечения состояния субздоровья и регулирования психических нарушений. Эффективность массажа путем определенных техник работы рук и воздействия на конкретные точки заключается в повышении уровня Ци, приведении Инь и Ян в состояние баланса, регуляции прохождения Ци и крови по органам и нормализации работы органов. 3) Прижигание способно улучшить прохождение Ци и крови по внутренним органам, излечить состояние предболезни, повысить защитные функции организма, привести работу органов в состояние баланса. 4) Ушная акупунктура — универсальный способ лечения, простой в использовании и высокоэффективный. Считается, что ухо тесно связано с органами Цзан-фу и каналами Цзин-ло. Стимулируя определенные точки на ухе, можно нормализовать состояние меридианов и соответствующих им органов, восстановить их нормальное функционирование, урегулировать циркуляцию Ци и крови, привести Инь и Ян в сосяние баланса, вылечить болезнь и восстановить силы организма. 5) Другие методы, такие как Тайцзицюань, Цигун, медицинские банки, Гуа-ша, лечебные пластыри, ароматерапия, также доказали свою клиническую эффективность.
3. Обсуждение
Понятие «состояние субздоровья» долгое время было объектом жарких дискуссий в медицинских кругах Китая. Ученые, не признающие существования этого явления, приводят следующие доводы: первое — отсутствуют критерии диагностики; второе - после того, как состояние субздоровья было впервые предложено к рассмотрению в Китае, оно так и не было признано в других государствах. Тем не менее, на сегодняшний день понятие Suboptimal Health Status («Субоптимальное состояние здоровья»)  получает все большее распространение среди специалистов по всему миру и является объектом большого количества серьезных исследований в Китае. И все же общепризнанных критериев диагностики состояния субздоровья до сих пор не существует. Как было изложено выше, наиболее приемлемым на сегодняшний день является оценка ареометра; такой способ обследования прошел проверки и доказал свою надежность. Разработанная Ян Юйсяном система SHSQ-25 получила всемирное признание. Однако этого недостаточно, так как симптомы не всегда раскрывают полную картину. Есть и такие нечеткие, расплывчатые понятия, как субфебрильная температура или чувствительность к холоду.
Так как мер предупреждения и борьбы с состоянием субздоровья в арсенале современной западной медицины совсем немного, только лишь её средств недостаточно для лечения состояния предболезни. Ван Сюэлян предположил, что диагностика по физическим, психическим и социальным симптомам в сочетании с диагностикой ТКМ могут предоставить всестороннее обследование, на основе которого можно составить надежное, эффективное лечение.
Таким образом, только путем интеграции способов обследования западной медицины, таких как вышеназванные Delphi,  медицинский индекс Корнелла (CMI), тест на оценку психологического состояния SCL-90, опросник SF36 и других количественных методов, и диагностирования на основе ТКМ, можно разработать достоверный критерий оценки состояния субздоровья.
У китайской медицины есть преимущества в отношении лечения состояния предболезни, но к настоящему времени ещё не решены многие вопросы: 1) Отсутствует единый критерий диагностики и оценки эффективности лечения, а все имеющиеся данные не систематичны. 2) Отсутствует единый алгоритм лечения состояния предболезни, отсутствуют исследования применения тех или иных способов и результатов лечения. 3) Отсутствуют клинические испытания с лечебной и контрольной группами, способные подтвердить на практике эффективность того или иного способа лечения.
Автор данных строк уверен, что только путем интеграции достижения западной и китайской медицины можно добиться наилучшего результата в диагностике и лечении состояния субздоровья. Поэтому мы предлагаем: 1) разработать объективную, надежную систему клинической диагностики и оценки состояния субздоровья на основе ТКМ; 2) на основе объединения методик китайской и западной медицины найти лучший способ лечения состояния субздоровья; 3) провести серьезное клиническое испытание для лучшего понимания такого явления, как состояние субздоровья, и способов его лечения; 4) наконец, необходимо зафиксировать основы теории этого вопроса, обобщить и классифицировать все имеющиеся данные в стройную теоретическую систему.

Чжан Цяньдэ (Нанькинский медицинский университет)